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湖北職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)新政策規(guī)定

更新：2023-09-17 19:40:54 高考升學(xué)網(wǎng)

一、湖北職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)

退休職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)是在保障基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，對(duì)重大疾病患者所產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步制度性安排保障。其中包括：

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

（1）退休職工的工齡不滿(mǎn)15年，可享有醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)75%；

（2）退休職工的工齡滿(mǎn)15-21年以下，可享有醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)80%；

（3）退休職工的工齡21-30年以下，可享有醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)85%；

（4）退休職工的工齡30年以上，可享有醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)90%；

（5）建國(guó)前參加工作及離休干部的退休職工人員，其醫(yī)療藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)可達(dá)100%；(如：二等一級(jí)殘廢軍人，三期矽肺患者，公傷殘人員因病住院的患者。)

（6）無(wú)論任何方式的住院，一律計(jì)收住院的床鋪費(fèi)用，醫(yī)院未收的由公司進(jìn)行收取，其中住院床鋪費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)60%。

湖北職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)新政策規(guī)定

二、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

大病醫(yī)�？梢詧�(bào)銷(xiāo)9萬(wàn)-20萬(wàn)元：大額醫(yī)療救助金可支付95%，個(gè)人自付5%。

綜上所述，退休職工在法定退休年齡后達(dá)到了國(guó)家規(guī)定年限的累計(jì)繳費(fèi)，退休后不在繳納基本醫(yī)療費(fèi)用，可以按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。不同工齡的退休職工，可享受的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)會(huì)有所不同。

二、湖北醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料

門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

報(bào)銷(xiāo)時(shí)需攜帶以下資料：

1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件;

3.門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;

4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件;

5.醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件;

6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷(xiāo)售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷(xiāo)金額。

住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。

2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線(xiàn)：起付線(xiàn)各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年均工資的10%，在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。

3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷(xiāo)金額。

4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

湖北醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)分為門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)兩種情況，其中門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程為報(bào)銷(xiāo)人員攜帶相關(guān)材料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。而住院報(bào)銷(xiāo)則較為復(fù)雜，具體參照上文。